Инфекционно-токсический шок (ИТШ): неотложная помощь, алгоритм действий, причины, стадии развития

Этиология

Другими неспецифическими факторами развития инфекционно-токсического шока у детей и взрослых, являются:

  • хирургическое вмешательство;
  • какое-либо нарушение целостности кожного покрова;
  • патологическая родовая деятельность;
  • осложнённое абортивное прерывание беременности;
  • аллергические реакции;
  • ВИЧ или СПИД;
  • злоупотребление наркотическими веществами.

Ещё одной причиной возникновения такого состояния является использование представительницами женского пола гигиенических тампонов. Это обусловлено тем, что во время использования такого предмета во время менструации, в женский организм может проникнуть золотистый стафилококк, который вырабатывает опасные токсины.

Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в поступлении большого количества токсических веществ в кровеносную систему. Этот процесс влечёт за собой выброс биологически активных веществ, что приводит к нарушению циркуляции крови.

Величина разряда (Дж) при дефибрилляции у детей различного возраста

Возраст

Первый
разряд, Дж/кг

Увеличение
каждого последующего разряда по
отношения к предыдущему, Дж/кг

Максимальный
разряд, Дж/кг

до
14 лет

старше
14

2

3

0,5

0,5

5

5

При
проведении электрической дефибрилляции
на открытом сердце величина разряда
уменьшается в 7 раз.

В
большинстве современных руководств по
сердечно-легочной реанимации у детей
рекомендуется проводить ЭДС сериями
из 3-х разрядов (2
Дж/кг-4
Дж/кг-4
Дж/кг), причем если первая серия оказывается
неуспешной, то на фоне продолжающегося
массажа сердца, ИВЛ, медикаментозной
терапии и метаболической коррекции
должна быть начата вторая серия разрядов
– опять с 2 Дж/кг.

После
успешной реанимации больные должны
быть переведены в специализированное
отделение на фоне искусственной
вентиляции и инотропной поддержки для
дальнейшего наблюдения и церебральной
реанимации.

Очень
важными для врачей всех специальностей
являются проблемы связанные с отказом
от проведения сердечно-легочной
реанимации и с ее прекращением.

схема развития болезни

остановка
сердца произошла на фоне полного
комплекса интенсивной терапии;

больной
находится в терминальной стадии
неизлечимой болезни;

с
момента остановки сердца прошло больше
25
минут; при документированном отказе
больного от сердечно легочной реанимации
(если пациентом является ребенок в
возрасте до 14 лет, то документированный
отказ от проведения реанимационных
мероприятий должны подписывать его
родители).

по
ходу реанимации выяснилось, что она
больному не показана;

при
использовании всех доступных методов
ЛСР в течение 30 минут не отмечено
признаков эффективности;

Инфекционно-токсический шок (ИТШ): неотложная помощь, алгоритм действий, причины, стадии развития

наблюдаются
многократные остановки сердца, не
поддающиеся никаким медицинским
воздействиям.

Разновидности

Существует классификация синдрома токсического шока в зависимости от степени его развития. Такое разделение основано на тяжести проявления симптомов. Таким образом, выделяют:

  • начальную степень – при которой артериальное давление остаётся неизменным, но возрастает ЧСС. Она может достигать ста двадцати ударов в минуту;
  • степень средней тяжести – характеризуется прогрессированием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Сопровождается снижением систолического АД и учащением сердцебиения;
  • тяжёлую степень – значительное падение показателей систолического тонуса (давление достигает семидесяти миллиметров ртутного столба). Увеличивается показатель шокового индекса. Нередко наблюдается лихорадка и снижение объёмов испускаемой урины;
  • осложнённую стадию – отличается развитием необратимых изменений во внутренних органах и тканях. Кожный покров пациента принимает землистый оттенок. Нередко отмечается коматозное состояние.

В зависимости от возбудителя различают:

  • стрептококковый синдром – возникает после родовой деятельности, инфицирования ран, порезов или ожогов кожи, а также является осложнением после инфекционных расстройств, в частности пневмонии;
  • стафилококковый токсический шок – зачастую развивается после хирургических операций и использования гигиенических тампонов;
  • бактериально-токсический шок – возникает по причине заражения крови и может осложнить любую стадию сепсиса.

Судорожный синдром у детей

Судорожный
синдром
— это
неспецефическая реакция нервной системы
на различные эндо — и экзогенные факторы,
клинически проявляющаяся в виде приступа
судорог или их эквивалентов ( вздрагивание,
подергивание, автоматизм непроизвольных
движений, тремор ), часто сопровождающаяся
нарушением сознания..

1.
Инфекционные.


неспецефические энцефалитические
реакции при острых инфекционных
заболеваниях ( грипп, пневмония, ОРВИ и
др. ) — фебрильные судороги ;

список болезней


нейроинфекции ( менингит, энцефалит,
менингоэнцефалит );


столбняк;

2.
Метаболические нарушения.


гипогликемия;


гипокальциемия;


гипербилирубинемия;


гипомагниемия;


гипо- и гипернатриемия;

женщина оказывает помощь мужчине

3.
Наследственные дефекты обмена веществ.


аминоацидопатии ( фенилкетонурия,
гиперглицинемия, лейциноз );


органические ацидоурии, ацидемии;


наследственные болезни обмена липидов
и углеводов;


пиридоксинзависимые судороги и другие;

врачи в палате у постели больного

4.
Гипоксические.


аффективно — респираторные судороги;


при выраженной дыхательной недостаточности;


при выраженной недостаточности
кровообращения;


при коме 3 степени любой этиологии и
другие;

5.
Перинатальные.


внутричерепные кровоизлияния;

Инфекционно-токсический шок (ИТШ): неотложная помощь, алгоритм действий, причины, стадии развития


внутриутробные инфекции ( цитомегалия,
токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис
и др.);


гипоксически — ишемическая энцефалопатия;

6.
Эпилептические.


идиопатическая
эпилапсия;

7.
Структурные.


на фоне различных органических изменений
в ЦНС ( опухоли, травма, аномалии развития
).

8.
Токсическое воздействие
на центральную нервную систему.


острые отравления окисью углерода,
ядовитыми грибами;


абстинентный синдром, связанный с
приемом беременной женщиной наркотических
препаратов;

9.
Сосудистые заболеванияцентральной
нервной системы ( аневризмы, инсульты
);

10.
Поствакцинальныесудорожные
состояния.


клонические пароксизмы — повторные
ритмичные подергивания конечностей,
мышц лица или туловища;


тонические приступы — непроизвольное
мышечное сокращение, фиксирующее
конечности, голову в напряженном
положении;

-тонико-клоничекие
приступы — grand mal — характеризуются
внезапной потерей сознания, тонический
фазой с напряжением мышц всего тела, с
вытягиванием конечностей и цианозом
лица, прикусом языка. Затем наступает
клоническая фаза — ритмичное подергивание
верхних и нижних конечностей и
постприступный сон;


простые парциальные приступы — протекают
при сохранении сознания и могут
сопровождаться двигательными,
вегетативными и соматическими симптомами;


сложные парциальные пароксизмы —
проявляются полной или частичной потерей
сознания, наличием ауры и автоматизмов,
а также разнообразными двигательными,
сенсорными, психическими и аффективными
симптомами.


фебрильные
судороги;


эпилепсия;


спазмофилия;


судороги при нейротоксикозе;


поствакцинальные судороги;


истерические судороги.

Судорожный
статус
— длительные
или часто повторяющиеся судороги с
выключением сознания между приступами
судорог, сопровождающиеся появлением
растройств дыхания и гемодинамики, и
развитием отека мозга.

1.
Определение уровня гоюкозы, кальция,
магния, натрия, бикарбонатов, азота,
мочевины, креатинина, билирубина в
крови, газового состава в артериальной
крови.

2.
Люмбальная пункция с целью выявления
нейроинфекции или кровоизлияния.

Лечение
судорожных состояний у детей.

Неотложная
терапия, независимо
от природы судорожного синдрома, должна
быть направлена на купирование судорог,
борьбу с отеком головного мозга,
восстановление гемодинамики, коррекцию
обменных нарушений.


ребенка следует освободить от тесной
одежды, уложить на плоскую поверхность,
подложить под голову подушку или валик,
голову повернуть на бок и обеспечить
доступ свежего воздуха;


восстановить проходимость дыхательных
путей : очистить ротовую полость и глотку
от слизи, вставить роторасширитель или
шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы
предотвратить прикусывание языка, губ,
повреждение зубов.

Препаратом
выбора является 0.5 % раствор диазепама
( седуксен ) в дозе 0.1 млкг ( 0,05 мгкг ) вв
медленно, вм или в мышцы дна полости
рта. При необходимости повторяется 2 —
3 раза до эффекта ( максимально 0.6 млкг
за 8 часов ). Применяется также лоразепам
( ативан ) — 0.05-0.2 мгкг , фенобарбитал 10
мгкг.

С целью дегидратации вводится 1
% раствор лазикса 0.1 — 0.2 млкг ( 1 — 2 мгкг
) вв или вм, 25 % раствор сульфата магния
из расчета 1.0 млгод жизни вм или вв.
При отсутствии эффекта ввести 20 % раствор
оксибутирата натрия ( ГОМК ) 0.5
млкг ( 100 мгкг ) на 10 % растворе глюкозы
вв медленно во
избежание остановки дыхания. При
некупировании судорог вв дроперидол
0,25% в дозе 0,05 — 0,1 млкг.

После
оказания неотложной помощи — госпитализация
в стационар, при судорожном статусе в
реанимационное отделение.


ввести 0.5 % раствор седуксена в дозе 0,1
млкг, вм или в мышцы дна полости рта;


при отсутствии эффекта через 15 — 20 минут
введение седуксена повторить;


жаропонижающая терапия: литическая
смесь, парацетомол 10 мгкг;


при возобновлении судорог : 20 % раствор
ГОМК в дозе 0.25 — 0.5 млкг, вм или вв
медленно на 10 % растворе глюкозы


госпитализация ребенка с фебрильными
судорагами, развившимися на фоне
инфекционного заболевания, осуществляется
в инфекционное отделение. После приступа
фебрильных судорог ребенку назначают
фенобарбитал 1 — 2 мгкг в сутки, внутрь
на 1 — 3 месяца;


при легких формах судорожных приступов
назначить внутрь 5 — 10 % раствор кальция
хлорида или кальция глюконата из расчета
1,0 — 1,5 млкг в сутки;


при тяжелых приступах ввести парентерально
10 % раствор глюконата кальция 1,0 млкг
вв медленно после разведения его 5 %
раствором глюкозы в 2 раза ;


при продолжающихся судорогах 25 % раствор
магния сульфата 0.2 млкг вм или 0.5 %
раствор седуксена 0.05 млкг ( 0.3 мгкг )
вм;


госпитализация после купирования
приступа судорог при необходимости в
соматический стационар


создать вокруг ребенка спокойную
атмосферу;


принять меры для рефлекторного
восстановления дыхания : похлопать по
щекам, обрызгать лицо холодной водой,
дать тампон, смоченный нашатырным
спиртом;


в последующем назначение седативных
препаратов;


при генерализованных приступах
препаратами первого выбора являются
производные вальпроевой кмслоты (
депакин, конвулекс, энкорат и др.) в
начальной дозе 15 мгкг в сутки;


при парциальных приступах препаратами
первого выбора являются карбамазепины
( финлепсин, тимонил ) в начальной дозе
15 мгкг с постепенным увеличением дозы
до 25 — 30 мгкг


кроме введения противосудорожных
средств — введение антитоксической
противостолбнячной сыворотки по Безредко
в условиях стационара;


терапия направлена на борьбу с отеком
мозга и включает противосудорожные
препараты ( седуксен,ГОМК ),


глюкокортикоиды ( преднизолон до 10 мгкг
),


дегидратацию ( осмодиуретики, салуретики
),


устранение гипоксии ( кислород через
маску, гипербарическая оксигенация ),


коррекция метаболических нарушений,


восстановление гемодинамики,

  • при
    угрозе остановки дыхания — перевод
    ребенка на ИВЛ.

Симптомы

Симптомы токсического шока характеризуются быстрым проявлением и усилением. Основными признаками считаются:

  • снижение показателей артериального давления, частота сердцебиения при этом увеличивается;
  • внезапное повышение показателей температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • интенсивные головные боли;
  • приступы рвоты, которые не связаны с приёмом пищи;
  • диарея;
  • спазмы желудка;
  • сильная мышечная боль;
  • головокружение;
  • припадки судорог;
  • эпизоды кратковременной потери сознания;
  • отмирание тканей – только в случаях инфицирования из-за нарушения целостности кожного покрова.

Кроме этого, наблюдается развитие сердечной, дыхательной и почечной недостаточности. Подобный синдром у маленьких детей выражается более сильными интоксикационными признаками и постоянными скачками показателей АД и пульса. Синдром токсического шока от тампонов выражается аналогичными признаками, к которым присоединяется высыпание на коже стоп и ладоней.

Показания для проведения фототерапии (т.Л. Гомелла и др., 1995 г.)

Масса
при рождении, г

Возраст
(дни)
/
уровень НБ

1

2

3

4

5

6

7

Менее
1000

1000-1249

1250-1499

1500-1749

1750-1999

2000-2499

Более
2500

51,3

86

137

171

171

171

171

51

86

137

171

171

205

205

51

86

137

171

205

222

222

86

118

171

205

222

257

257

86

137

205

205

222

291

291

118

171

205

222

222

291

291

118

205

205

222

222

291

291

Осложнения

Довольно часто люди принимают вышеуказанные симптомы за простуду или инфекцию, отчего не спешат обращаться за помощью к специалистам. Без своевременной диагностики и лечения может развиться ряд необратимых осложнений инфекционно-токсического шока:

  • нарушение циркуляции крови, отчего внутренние органы не получают должного объёма кислорода;
  • острая дыхательная недостаточность – формируется по причине сильного поражения лёгких, особенно если возникновение синдрома было спровоцировано пневмонией;
  • нарушение свёртываемости крови и повышенная вероятность формирования тромбов, что может вызвать обильные кровоизлияния;
  • почечная недостаточность или полный отказ функционирования этого органа. В таких случаях лечение будет состоять из пожизненного диализа или проведения операции по трансплантации.

Несвоевременно оказанная неотложная помощь и неправильная терапия приводят к летальному исходу пациента в течение двух дней после выражения первых симптомов.

Принципы инфузионной терапии у новорожденных детей

Показания
для проведения инфузионной терапии у
новорожденных следующие:

  1. Устранение
    гемодинамических нарушений.

  2. Устранение
    нарушений метаболических процесов,
    электролитного обмена, кислотно-основного
    состояния.

  3. Устранение
    нарушений реологических свойств крови.

  4. Дезинтоксикация.

  5. Парентеральное
    питание.

Различают
два вида инфузионной терапии: коррегирующую
и поддерживающую. Первая направлена на
ликвидацию острых нарушений гемодинамики
и метаболизма, вторая – на обеспечение
потребностей ребенка в воде, электролитах,
калорических компонентах при ограничении
их поступления естественным путем.
Парентеральное питание является одной
из разновидностей поддерживающей
инфузионной терапии.

В
первые 1-2 дня жизни ребенка для инфузий
используют пупочную вену, в последующем
– периферические вены головы или
конечностей. При нарушениях центральной
и периферической гемодинамики производят
катетеризацию центральной вены.

Различают
два метода введения жидкостей в вену.
Прерывистый метод применяют у новорожденных
со средней тяжестью состояния. Непрерывный
метод показан детям в тяжелом состоянии.

При
проведении инфузионной терапии суточная
потребность в жидкости вычисляется по
формуле Дениса V=(N D C)
– (M F),
где N
– физиологическая потребность в
жидкости; D
– имеющийся дефицит жидкос-ти; C
– продолжающиеся патологические потери
жидкости; M
и F
– объемы молока и жидкости, получаемые
энтерально.

  1. Физиологические
    потребности новорожденных в жидкости
    представлены в таблице 6.

Таблица
6

Диагностика

Диагностические мероприятия при синдроме токсического шока направлены на обнаружение возбудителя недуга. Перед выполнением лабораторных и инструментальных обследований пациента, врачу необходимо тщательно изучить историю болезни человека, определить интенсивность проявления симптомов, а также провести осмотр. Если причиной появления такого состояния стало использование тампонов, то пациенткам обязательно показан осмотр у гинеколога.

К другим методикам диагностики относятся:

  • проведение общих и биохимических анализов крови – основной способ выявления возбудителя;
  • измерение количества испускаемой урины за сутки – при таком недуге объёмы суточной мочи буду намного меньше, нежели у здорового человека;
  • инструментальные обследования, которые включают в себя КТ, МРТ, УЗИ, ЭКГ и др. — направленные на выяснение степени поражения внутренних органов.

Опытный специалист может без труда определить инфекционно-токсический шок по внешнему виду пациента.

Лечение

Перед осуществлением терапии в условиях медицинского учреждения, необходимо оказать больному неотложную первую помощь. Такие мероприятия состоят из нескольких этапов, к которым относятся:

  • избавление пострадавшего от узкой и тесной одежды;
  • обеспечение горизонтального положения, так чтобы голова была немного приподнята по отношению ко всему туловищу;
  • под ноги необходимо положить грелку;
  • дать возможность притока свежего воздуха.

Этими действиями ограничивается неотложная помощь, которую выполняет не специалист.

После транспортировки пациента в медицинское учреждение начинается интенсивное лечение инфекционно-токсического шока при помощи медикаментов. Зачастую для активного уничтожения бактерии используются гормональные вещества, антибиотики и глюкокортикоиды. Применение медикаментов носит индивидуальный характер и зависит от возбудителя недуга.

Если инфицирование произошло по причине использования тампонов или вагинальных контрацептивов, то лечение состоит в том, чтобы немедленно удалить их из организма. Для этого может понадобиться выскабливание, а полость обрабатывается антисептическими препаратами.

Профилактика

Профилактические мероприятия от синдрома токсического шока состоят в соблюдении нескольких правил:

  • своевременного устранения заболеваний, которые могут стать причиной развития подобного состояния. В большинстве случаев у детей и взрослых это пневмония;
  • всегда следить за чистотой кожного покрова, а при возникновении какого-либо нарушения целостности немедленно обрабатывать поражённое место антисептическими веществами;
  • делать перерывы в использовании тампонов во время протекания менструации. Чередовать прокладки и тампоны каждые две менструации, а также своевременно менять такое гигиеническое средство.

Прогноз недуга будет благоприятным только в том случае, если будет своевременно оказана первая помощь, выявлена причина такого состояния, а также начато медикаментозное лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector